玉林AI病例审核探索成效显著

玉林新闻网-玉林日报讯（记者 黄冰）2月21日，记者从玉林市医保局获悉，作为全区首个尝试“医保+DeepSeek”融合的设区市，玉林市在探索AI智能化服务医保工作开展中初显成效，医保AI病例评审员训练计划取得突破性进展。

根据提示词优化和预训练的情况，AI已经能准确将病例数据分类，并从医疗效率、质量和费用构成等方面分析合理性，对医保支付提出优化建议。据估算，AI病例评审员平均审核效率较人工提升12倍，单份病例审核时间压缩至0.8秒，基础项目审核准确率达99.2%。在训练数据中，病例问题检出率为20%，涉及不合理用药、过度治疗、未合并编码等7大类问题，有效发挥了病例评审效能。

“AI审核不是要替代人工，而是通过智能筛查提升整体监管效率。”玉林市医保局相关负责人表示，系统能自动标记病例质量问题并分级预警，让医保工作人员更精准地锁定问题确定支付比例。就初步测试结果来看，智能审核将使医保病例审核效率提升40%以上，医保病例处理时限从30个工作日缩短为7天。

基于AI病例评审员探索经验，医保智能化建设将向多维度延伸。如医保AI客服将提供24小时智能语音咨询服务，重点解决异地就医备案、慢性病申请等高频业务咨询需求。同时，智能报销指引、基金监管监测、医保个人健康档案管理等创新应用正在同步推进。

玉林市医保局相关负责人表示，未来将通过“智能审核+精准服务”双轮驱动，持续拓展AI在医保基金监管、便民服务、医保健康管理等场景的应用深度，以科技创新推动医保服务升级，让群众享受更高效、精准的医疗保障服务。

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在全区首尝“医保+DeepSeek”滋味——玉林AI病例审核探索成效显著