多发性骨髓瘤:一种会“吃骨头”的血液病
最近，王大爷腰疼得特别厉害，还有头晕、面色发白等症状，他挂了骨科门诊。经过一系列检查后，骨科大夫对他说：“从CT片上看，您的腰椎有骨质破坏，但您有贫血症状，最好再去看看血液科。”为此，李大爷非常疑惑，明明是腰痛，为什么还要去看血液科呢？原来，腰痛＋贫血症状，有可能是血液系统疾病。
说起血液系统肿瘤，大家往往会想到白血病和淋巴瘤，对血液系统的其他肿瘤却“鲜有耳闻”。然而，多发性骨髓瘤就是其中一种，尽管听起来有些陌生，但它却位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。据统计，我国每年新发病例数达2.78万例，主要发生于60岁以上人群，堪称银发族的“血液杀手”。那么，多发性骨髓瘤到底是什么疾病呢？
多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，正常的浆细胞生成对抗感染的免疫球蛋白，而癌变的浆细胞不仅自身会引起各种症状，其产生的异常免疫球蛋白（M蛋白）会随着血液流动，影响血液系统正常功能，并造成全身多脏器功能损伤。
多发性骨髓瘤的临床表现
此病临床表现十分隐匿，复杂多样，在早期容易与一些老年病混淆，容易误诊而导致病情被耽误。多发性骨髓瘤典型的临床表现有：C——高钙血症，R——肾功能损害，A——贫血，B——骨痛，首字母正好拼成CRAB，在英文中是“螃蟹”的意思，故在医学上，有学者将它比喻成“螃蟹病”。
C——即高钙血症。是由于骨髓瘤细胞在骨髓中过度增殖破坏骨质所致，包括恶心、呕吐、口渴、便秘、乏力、虚弱、腹痛、骨痛，严重者有多尿、意识不清和昏迷等表现。
R——即肾功能损害。M蛋白通过肾脏排泄或沉积在肾组织，及肿瘤细胞过度增殖后坏死引起的高尿酸血症等多种综合因素均会引起肾功能受损。表现为蛋白尿，尿泡沫增多，血尿，甚至尿毒症，可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
A——即贫血。75%以上初诊患者出现，骨髓瘤细胞过度增殖会“争夺”其他血细胞的营养物质，导致正常血细胞的生长受到抑制，从而出现贫血、血小板和白细胞减少，可表现为乏力、疲劳、牙龈出血等。
B——即骨痛。80%病人可出现骨痛，初期可表现为腰背部、季肋区疼痛，骨质脆弱的患者往往因负重、咳嗽、喷嚏而发生骨折，出现剧烈骨痛。X线和CT等影像学检查可表现为虫蚀样、穿凿样的骨质破坏。
除了上述的典型症状以外，还有可能出现反复感染、牙龈、鼻出血以及皮肤瘀斑、经常性的头晕、心慌、手脚麻木、舌肥大、肝脾肿大等症状。
如何早期发现多发性骨髓瘤？
由于骨髓瘤临床表现复杂，且早期症状容易与一些老年常见病混淆，因此患者很难想到这是血液系统疾病引起，据统计约有40%的患者因骨痛就诊于骨外科，20%的患者可能因为蛋白尿或肾功能不全就诊肾内科，20%的患者可能因反复恶心呕吐就诊消化内科，10%的患者因反复胸闷就诊心血管内科，仅有部分表现为贫血或有出血倾向的患者会首诊于血液科。这就导致部分多发性骨髓瘤患者初诊时误诊、漏诊。
因此老年人群应多了解骨髓瘤的相关知识，关注自身身体状况。40岁以上的中老年人出现经常性骨骼隐痛或弥漫性腰背，而且经过一般的治疗没有效果，甚至出现日益加重情况，还会伴有贫血症状，表现为头晕、乏力、面色苍白、活动后感心悸气短，有的患者由于自身免疫力下降，容易反复发生感染，这个时候，应怀疑骨髓瘤的可能，应及时前往医院血液科进行正规检查，明确诊断。另外骨髓瘤患者有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛或肾功能不全为首发症状，并伴有贫血和恶病质。
多发性骨髓瘤的治疗效果如何？
目前多发性骨髓瘤的治疗方法包括化疗、靶向、移植及CAR-T等。创新药物和疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗目前已经取得了显著进展，患者的预后不断改善，不少患者中位生存期已达到6~7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高，预示着多发性骨髓瘤已经进入慢病化全程管理时代。经过规范治疗和随访监测，可见的未来有望成为像高血压、糖尿病一样可以长期控制的疾病。
如何预防多发性骨髓瘤？
由于骨髓瘤的发病机制目前并不完全清楚，因此没有确切的方法能够完全预防疾病的发生。但采取健康的生活方式，例如均衡饮食、积极运动、戒烟戒酒等，虽然无法预防该病，也可带来其他的健康获益。具体来说要做到以下几点：
1.保持干净卫生的居住生活环境。无论是健康人或是患者，干净的环境都能减少发病几率。
2.保持健康生活习惯。吸烟与饮酒都是严重威胁身体健康的不利因素，同样也影响骨髓瘤患者的治疗和康复，应当严格避免。
3.适量运动。中老年人是骨髓瘤高发人群，运动能保持骨骼功能，并及时发现症状。但要注意运动时需要避免负载过重，防跌倒碰伤。
4.中老年人有条件的尽可能不用弹性床，睡硬板床。睡硬板床有利于保持骨骼健康，而骨髓瘤患者睡硬板床可防止病理性骨折。
5.保持丰富营养的饮食习惯，饮食搭配合理。
6.坚持随访体检，及时察觉骨髓瘤情况。（玉林市第一人民医院血液内科 李珊珊）
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多发性骨髓瘤:一种会“吃骨头”的血液病
