痛在“头”，病在“心”

近来，一些长期头痛的患者去医院神经内科检查，医生开了头颅CT平片扫描或头颅核磁共振成像检查，有些还做了眼压测定，结果无异常。后面在经颅多普勒室做了个对比增强经颅多普勒（c-TCD），也称经颅多普勒发泡试验，结果显示发泡实验阳性（固有型-大量）。更有甚者，有些30多岁至40多岁的年轻患者，出现了不同程度的单侧肢体麻木、乏力的情况。患者无高血压、高血脂、高血糖的危险因素，怎么会“中风”了呢？做了头颅CTA、颈部血管B超、心脏超声等检查显示无异常，又做了TCD发泡试验检查，显示发泡试验阳性（潜在型-大量）。发泡试验阳性是什么意思？严重吗？患者应该如何处理这些问题呢？

经颅多普勒发泡试验的含义

什么是经颅多普勒发泡试验？经颅多普勒发泡试验是指通过肘静脉快速注入激活混血的生理盐水（微泡造影剂），通过TCD（经颅多普勒血流分析仪）监测双侧大脑中动脉是否有微栓子信号的一种检查方法。根据气体栓子信号的数量，判断心脏有无右向左分流或肺动静脉分流及严重程度。它的主要功能是诊断右向左分流的心脏疾病及肺动静脉异常疾病。发泡实验阳性意味着该身体存在右向左分流。固有型-大量是指试验中，在平静呼吸时大量微泡造影剂通过心脏右向左分流途径到达了大脑。潜在型-大量是指增加腹压情况下大量微泡造影剂通过心脏右向左分流途径到达了大脑。也就是说大脑出现了问题，而它的病源可能与心脏有关。

右向左分流的定义

右向左分流的定义是左右心房、心室或体循环与肺循环之间潜在的异常通道，等容收缩期或心室舒张早期，Valsalva动作或任何使胸腔压力增加的动作均可使右心系统压力升高，右心-左心系统之间的压力梯度增大，血液通过异常通道出现右向左的分流。包括心内型（卵圆孔未闭、房间隔缺损），心外型（肺动静脉瘘、动脉导管未闭）。常见于卵圆孔未闭，约占95%。

什么是卵圆孔未闭

什么是卵圆孔未闭？我们心脏有四个腔室，两个心房两个心室之间是不应该相通的，而卵圆孔未闭就是位于两个心房之间的异常通路，形成一个小孔，这个孔实际上是我们每个人在胎儿时期都有的，它是保证我们的整个心、肺、脑的供血等这些必经之路。出生之后，由于新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢闭合，这个孔大概一年到一年半就应该关闭。如果不完全闭合，会留下大小不等的缝隙，像门帘一样在左右心房之间就叫卵圆孔未闭。它的发生率占20%~30%。准确的说，卵圆孔未闭不是病，而是一种发育变异，会导致心房水平的双向分流。而右向左分流是一些头痛（包括以眩晕为主要表现的前庭性偏头痛）及隐源性卒中（主要指脑梗塞）的可能病因。

痛在“头”病在“心”是如何发生的

这种“痛在头，病在心”又是怎样发生的呢？人的血管无时不刻产生着血栓又无时不刻溶解血栓，这种平衡过程受到严密的调控。肺脏把流过肺部的静脉血中的血栓过滤掉，呼吸之间，又把干净的富含氧的血液留回心脏。回流到右心房的静脉血本应流向右心室，继而到肺脏去清洗充氧。但如果存在卵圆孔未闭,右心房的血会在某个特定时候（比如憋气、使劲）直接略过肺脏而抵达左心房，乃至全身。这种血液中的“脏东西”——血栓或血管活性物质，就有可能造成血管痉挛、堵塞等情况，从而出现偏头痛发作或眩晕、脑梗等症状。这种病人应尽早去筛查——对比增强TCD发泡试验，或者右心声学造影和经食道超声检查(金标准)。发泡试验是连接脑和心的桥梁，它安全、价格便宜\灵敏度高、特异性好，可以确定心脏某些病变和这个患者发生脑卒中的相关性，尽早去救治，减少今后发生卒中的风险。

卵圆孔未闭时应该怎么做

当发现卵圆孔未闭时，无需紧张。找一个靠谱的医生给你适当的建议，医生会根据具体情况（比如年龄、症状、卵圆孔的大小、影像学检查结果）给予建议，即封堵与药物治疗（抗血小板药物或抗凝剂）。建议封堵的，术前彻底评估，尽可能排除卵圆孔外的其他因素导致患者发生卒中或其他问题。没有症状和卒中病史的患者，不建议干预。

近几年来，不少长期遭受头痛折磨的患者，经过来院检查,确定是卵圆孔未闭相关的，经过行心脏封堵术后症状得到明显的改善或消失。一些隐源性卒中患者行心脏封堵术后减少了再次中风的风险。（玉林市第一人民医院神经内科 庞图娟）

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可能与心脏有关